Ich beantrage die Aufnahme in den Rasse- und Ziergeflügelzuchtverein Neuenkirchen e.V.

Name Vorname
Straße Hausnummer
Postleitzahl Wohnort
Telefonnummer
Fax
E-Mail-Adresse
Geboren am: Tag der Eheschließung:
Ich züchte folgende Rassen:
Tag der Aufnahme:

Der Mitgliedsbeitrag beträgt 15,00 € pro Jahr

Einzugsermächtigung:

Ich ermächtige den Rasse- und Ziergeflügelzuchtverein, den jeweils gültigen Jahresbetrag von meinem Konto abzubuchen.

Bank:
IBAN:
BIC:
Datum Ort